קטגוריה: Blog

במשך שנים רבות התרגלנו לעבוד עם כתרי חרסינה.
כתרים אמינים, שמחזיקים מעמד שנים רבות.
למה בכלל להחליף לכתרים אחרים?

בעולם הישן, שבו חיינו עד לא מזמן, כשרצינו לבצע כתר היינו מזמינים את המטופל להגיע לקחת מידות.
מורידים את הכתר הזמני ומכניסים לפה כף מידה שמעתיקה את הצורה של הפה.
החומר בכף הוא סיליקוני, והוא גורם להרבה אנשים לבחילות.
העתקה טובה של הפה דרושה כדי לייצר כתרים תואמים וזה לא פשוט…
הפה הוא אזור לח, עם רוק, דם ונוזל חניכיים.
כל הנוזלים האלה מפריעים לחומר המידה, שלא מסתדר טוב עם נוזלים.
לא פעם, הרופא מנסה לקחת מידה, וכשהחומר יוצא מהפה מגלים שהמידה לא טובה וצריך לחזור עליה.
חומר המידה עלול לגרום לתגובה אלרגית לחלק מהאנשים.
החומר הזה מתקשה, וכשהוא יוצא מהפה הוא עלול להיתקע בין שיניים, וכשמוציאים אותו לא נעים לגלות ששן הייתה רופפת ונשארה בתוך המידה.
גם כתרים הרבה פעמים נשארים בתוך המידה.
בקיצור, שלל בעיות בשלב המידה.

בשעה טובה, המידה עוברת לטכנאי.
שימו לב, צריך להעביר את זה סטריליזציה.
המידה היתה בתוך פה של מטופל, עם רוק שמכיל וירוסים, חיידקים, פטריות, כל טוב…
עכשיו הטכנאי במעבדה צריך לצקת גבס ולעבוד על מודל מגבס.
הוא צריך להכין כיפה ממתכת שתהיה הבסיס לכתר.
הכיפה נשלחת לרופא, שצריך להזמין את המטופל ולמדוד אותה בפה.
עכשיו צריך להעביר הוראות צבע למעבדה.
הכיפה חוזרת למעבדה והטכנאי יוצר עליה חרסינה בעבודת יד.
העבודה נכנסת לתנור, ובהמשך חוזרת למרפאה.
שוב צריך להזמין את המטופל, למדידה של הכתר בפה.
לא תמיד זה מתאים… 

תהליך ארוך ומתסכל, ובואו לא נשכח – יש מתכת בבסיס הכתר.
החרסינה צריכה למסך את המתכת, יש לעתים תגובה לא יפה של החניכיים למתכת.
כמו כן, עם הזמן חלה נסיגת חניכיים להרבה אנשים.
כשהחניכיים מתרחקים, שולי הכתר נחשפים, וניתן לראות צבע כהה, השתקפות של המתכת ושכבה ראשונה של חרסינה.
נראה לא טוב.

מה המצב היום? מהם כתרי זירקוניה, ואיך יוצרים אותם?

זירקוניה הוא חומר חזק ועמיד מאוד.
החומר מאוד ידידותי לנו, זה חומר ביוקומפטבילי, הגוף לא דוחה אותו.
היום יש לנו שתלים עשויים מזירקוניה שנקלטים מצוין בתוך העצם והחניכיים מגיבים מצוין לחומר הזה.
כתרי זירקוניה מיוצרים באחת משתי שיטות.

השיטה הראשונה והפופולרית ביותר היא כתרים מונוליטים, כלומר כל הכתר עשוי מיחידה אחת.
הסוג השני נועד למקרים של שיניים קדמיות בהם הטכנאי מכין כיפת זירקוניה ועליה חרסינה.
זאת עבודה אמנותית, ובה הזירקוניה נמצאת בליבת הכתר כך שאין מתכת אפורה שצריך להסתיר.
במרפאה אני משתמש בסורק, מכשיר שמצלם את השיניים מכל הכיוונים ויוצר קובץ תלת מימד שעובר למעבדה ב EMAIL.
אנחנו בתקופת הקורונה, חשוב מאוד להימנע ממזהמים.
הסריקה היא וירטואלית, אין העברה בין המרפאה למעבדה של רוק ודם, חשוב ביותר!
הקובץ מגיע מיד למעבדה, ואפשר לשוחח עם הטכנאי כבר בשלב הראשוני שבו המטופל עדיין במרפאה, כדי להסביר בדיוק את הבקשות שלנו, ואם יש צורך ניתן לבצע שינויים בפה, ולתקן את הסריקה.

בשורה התחתונה, לחסוך הרבה זמן למטופל, במקום לטרטר אותו הלוך חזור.
הקובץ במעבדה, הטכנאי משתמש בתוכנה לעיצוב כתרים ומכין כתר וירטואלי במחשב.
כל הפרמטרים של גודל, צורה, צבע, זווית של התלוליות, מידת השחיקה, נקודות המגע עם השיניים הסמוכות, הכל נלקח בחשבון.

הטכנאי לוקח בלוק של זירקוניה בצבע המבוקש ומכניס אותו למחרטה המחוברת למחשב.
המכשיר מסיר עודפים והופך את גוש הזירקוניה לכתר שמתאים בצורה מדוייקת מאוד לשן.
הכתר מגיע כשהוא מוכן כבר להדבקה.
במרפאה אני בודק שנקודות המגע תקינות, הגובה נוח, הצורה והצבע תואמים, ובשלב זה ניתן כבר להדביק את הכתר.
כמובן שניתן להתנסות בו למספר ימים, ולחזור שוב להדבקה קבועה.

מה היתרונות?

הכתר אסתטי מאוד, ממש קשה לדעת שמדובר בשן מלאכותית, החניכיים מגיבים מצוין לזירקוניה, אין נפיחות בשוליים כפי שהכרנו בכתרי חרסינה רבים.
הזירקוניה חזקה מאוד ועמידה גם בכוחות שחיקה חזקים ששוברים חרסינה.
הכתרים מזירקוניה שוחקים את השן שמולם פחות מכתרי חרסינה, כך שהם שומרים יותר על השן ממול.

חשוב לא פחות, כאשר אנו נאלצים להסיר כתר שמודבק באופן קבוע, הרבה פעמים נאלצים לחתוך את הכתר.
כתרים מזירקוניה ניתן להוריד באמצעות לייזר ארביום בלי לחתוך אותם.
הלייזר עובר את הכתר ומפרק את הדבק שבין הכתר לבין השן.
זו פעולה שנקראת דה בונדינג והיא מאפשרת לנו לשמור על הכתר גם בהמשך. 
כאשר נקבל עם השנים  נסיגת חניכיים, היות ואין מתכת אפורה בבסיס הכתר, המראה הטבעי נשמר לאורך זמן.

נסכם את היתרונות: חומר ביוקומפטבילי (ידידותי) שהגוף מגיב אליו טוב, נוחות בשלב העברת המידע לטכנאי, חוסך בהעברת מזהמים, נראה מצוין גם בהמשך, פחות שוחק לנו את השן שממול, ניתן להסרה ללא צורך בחיתוך, נראה טבעי ומרגיש טבעי בפה.

אם קראתם את זה, יכול להיות שאתם זקוקים לכתר.

אני מזמין אתכם להגיע למרפאה שלי בחיפה, ולהתנסות בשיטה חדשנית, נעימה בהרבה, ולקבל כתר שנראה מעולה ומרגיש מצוין.

כמו כן לפניכם תמונות לפני ואחרי שבמהלכו הושחזו השיניים והורכבו כתרי זירקוניה בצורה מושלמת.

 

 

פיגמנטציה כהה של החניכיים מאופיינת בצבר של פיגמנט כהה (מלנין) שמופיע בחניכיים באופן מקומי או מפושט.
הפיגמנטציה מאפיינת קבוצות אתניות שונות וביניהן מוצא אפריקאי, מזרח תיכוני ואסיאתי.
הפיגמנט שגורם לצביעה, המלנין, נמצא בשכבה הבסלית של האפיתל.
האפיתל הוא השכבה החיצונית שמצפה את רירית הפה ויש בו שכבות שונות.
השכבה הבסלית נמצאת בחלק העמוק ביותר של האפיתל.
חלק מהאנשים שאצלם בפה קיימת פיגמנטציה כהה סובלים מהתופעה מבחינה אסתטית ומעוניינים להסיר את הפיגמנט הכהה.
לחלק מהאנשים זה כלל לא מפריע.
לטובת האנשים שהתופעה מפריעה להם אני רוצה לעדכן על טיפול בלייזר שמשנה את המצב בזמן קצר מאוד, בצורה מאוד מרשימה, עם מינימום של תופעות לואי.
הטיפול לא פוגע בחניכיים כלל מלבד רגישות שחולפת לאחר מספר ימים.

 

שני מכשירי לייזר מסוגלים לסלק פיגמנטציה כהה: לייזר ארביום ולייזר דיודה.

לייזר הארביום פועל ללא מגע, במרחק של מספר מילימטרים מהחניכיים.
קרן הלייזר מקלפת את השכבה החיצונית של האפיתל ומסלקת את הפיגמנט.
הטיפול מבוצע בנוכחות מעט ספריי מים.
החניכיים מעט רגישים לאחר הטיפול, הרגישות חולפת בתוך מספר ימים.
מומלץ לבצע אלחוש מקומי קל לפני הטיפול כדי לא לסבול במהלך הפרוצדורה.
היות וקרן הלייזר הורגת חיידקים, האתר שעבר טיפול נותר נקי במהלך הטיפול, מה שתורם להחלמה.
הטיפול בלייזר הוא זעיר פולשני, מדויק וממוקד לאזור שבו רוצים לטפל, פחות כואב משיטות אחרות ומחלים במהירות.
הפעולה קצרה (מספר דקות) והתוצאה נשמרת למשך תקופה ממושכת מאוד.
לייזר דיודה מאופיין בקליטה מצוינת במלנין ובהמוגלובין.
ההמוגלובין קיים בכדוריות האדומות שבדם.
המלנין נמצא, בין היתר, בפיגמנטציה שאותה אנו מעוניינים להסיר בחניכים.
הקליטה שלו במלנין מאפשרת אידוי הרקמה הכהה במנגנון שונה מזה שתואר קודם ע”י לייזר הארביום.
בלייזר הדיודה נוצרת אינטראקציה בין הקצה הפעיל של הלייזר שנוגע בחניכיים ובין רקמת המטרה,
היא הפיגמנט הכהה (מלנין) כאשר הרקמה הכהה עוברת חימום מהיר לטמפרטורה גבוהה ומתאדה.
במנגנון הזה אין מים, והוא נעשה במגע ישיר.
יש להיזהר מאוד על הרקמות העמוקות יותר שמכילות דם (כי הלייזר נמשך כאמור גם להמוגלובין שנמצא בכלי הדם שנמצאים בסמוך לאפיתל).
גם באמצעות לייזר הדיודה מקבלים טיפול מהיר, ללא חיידקים במהלך הטיפול, החלמה מהירה, בפעולה קצרה ויחסית פחות כואבת משיטות אחרות.
יש לשים לב למגבלות שציינתי ולהבדלים שבין השיטות.

 

אציין שהטיפול לא יקר יחסית, לא כואב כי נותנים מעט אלחוש לפני הטיפול, והתוצאה הקלינית נשמרת לתקופה ממושכת של שנים.

אם אחרי שנים יש חזרה מסוימת של הפיגמנטציה, ניתן לחזור על הטיפול בלי בעיה.
מפתיע לראות את ההבדלים בין חניכיים שטופלו לבין חניכיים לא מטופלות.
במרפאתי קיימים שני סוגי הלייזר, ארביום יאג ודיודה.
מניסיוני, היתרונות של לייזר הארביום בטיפול הזה ושולי הביטחון הרחבים יותר גורמים לי להעדיף את השימוש בו בטיפול בפיגמנטציה.
בתמונה העליונה מוצג מראה החניכיים לפני טיפול בלייזר.
המטופלת התלוננה על פיגמנטציה כהה בחניכיים, וביקשה לטפל רק בלסת העליונה.

 

בתמונה התחתונה מוצגת תוצאה קלינית של הטיפול בלייזר ארביום בחניכיים בלסת העליונה בלבד. התמונה צולמה במהלך בקורת, 6 שבועות אחרי הטיפול.

אפטה היא כיב שנוצר ברירית הפה.
לרוב, בצורה אליפטית, כשהמרכז שקוע ובצבע צהבהב או לבנבן, וההיקף בעל שוליים מורמים כאשר ישנה הילה אדמדמה.
הכיב הזה כואב במגע ומפריע לאכילה ולדיבור. אפטה כואבת יותר במגע עם מזון חריף, חמוץ או מלוח ומגבילה מאוד את מי שסובל ממנה.
ההחלמה מאפטה נמשכת לרוב שבוע עד עשרה ימים, עם טיפול או בלעדיו.
אחוז גבוה מהאוכלוסייה סבלו לפחות פעם בחיים מאפטה, יש אנשים שסובלים מאפטות חוזרות ונשנות.
יש סוג של אפטות בעלות גודל יחסית קטן, נקראות minor aphtaous ulcers, כאשר הקוטר שלהן מגיע לכחצי סנטימטר בד”כ.
יש אפטות גדולות, נקראות major aphtous ulcers וקוטרן מגיע בערך לסנטימטר.
חלק מהאפטות קשורות למחלות רקע שונות, לדוגמה מחלה שנקראת behchet, מחלת קרוהן, ועוד.

 

הגורם להיווצרות אפטות אינו ידוע.

אפטה אינה מדבקת, ויש השערות שהיווצרותה קשורה במנגנון אוטואימוני (הגוף תוקף את הרירית בפה),
יש המשערים שבדומה להיווצרות כיב קיבה, שקשור בחיידק helicobacter pylori, יש קשר בין היווצרות אפטות לבין חיידקים מסוימים.
בכל מקרה, אפטות יכולות בקלות להזדהם ואז הריפוי שלהן מתארך ונהיה קשה יותר.

בנוסף לאפטות, ישנם פצעים רבים נוספים שמופיעים בחלל הפה.
ביניהם פצעים שנגרמים מווירוס ההרפס או מווירוסים נוספים, פצעי שפשוף ממכשירים אורתודונטים,
פצעי שפשוף מחלקי תותבות או סדים או כתרים לא תואמים.

 

הפצעים בפה ניתנים לטיפול באמצעים שונים.

ישנם תכשירים למריחה או להדבקה על האפטה או על פצע שפשוף שיכולים להקל על הסימפטומים לזמן מה,
אבל היות והרירית בפה היא מטיבה לחה, החומרים הללו יורדים יחסית בקלות מהנגע ומשתפשפים במזון, כך שאינם מחזיקים הרבה זמן מעמד על הכיב.
כמו כן אינם מרפאים אותו לרוב אלא פשוט מקלים מעט על הסימנים.

טיפול בלייזר נבדק במחקרים רבים. הלייזר מסייע רבות להקלה בתסמינים וגם מקצר בהרבה את זמן ההחלמה.
במקרים רבים, מספיק טיפול אחד בלייזר והאפטה מפסיקה להטריד,
אם כי עדיין נשארת בפה כמה זמן, וחולפת מהר יותר יחסית לזמן ההעלמות הרגיל של אפטות.

הטיפול בלייזר באפטה נעשה במרחק של מספר מילימטרים ממנה, ללא מגע, ללא כאב,
הטיפול אורך דקה-שתיים וניתן לחזור עליו עוד פעם או פעמיים באותו מפגש.

לאחר הטיפול לרוב הכאב נעלם לחלוטין או פוחת מאוד.
ניתן לחזור על הטיפול פעמים נוספות וישנה הקלה מפעם לפעם.

חולי סרטן סובלים מאוד מפצעי אפטות בפה כתופעת לואי של הטיפול הכימותרפי.
איכות החיים נפגמת, קשה לחולה לאכול ולבלוע, וזה מסבך עוד יותר את המצב של ירידה במשקל, חסר בוויטמינים, תזונה לקויה, דכאון.

הטיפול בחולי סרטן באמצעות לייזר דיודה משפר מאוד את איכות החיים,
מפחית את הכאבים, מזרז מאוד את ההחלמה של הכיבים, וכך מסייע לחזור למסלול של אכילה תקינה, בליעה ועוד.

 

הלייזר משפיע במנגנונים שונים על הצלחת הטיפול.

לייזר בעוצמה נמוכה, שנקרא גם LLLT, או LOW LEVEL LASER THERAPY, משפיע במספר מנגנונים.
המיטוכונדריה, הגופיפים בתא שאחראים על יצור האנרגיה באמצעות ATP, מעלים את רמת יצור האנרגיה בהשפעת הלייזר.
האנרגיה דרושה לצורך תהליכי ריפוי והחלמת הרקמה, כמו בנייה חדשה של כלי דם לאזור הפצוע, בניית תאים חדשים, פינוי פסולת ותאים מתים, ועוד.
הכאב מופחת באמצעות חומרים מתווכי כאב שמופיעים ברקמות מודלקות וכאובות.
מנגנון זה של הפחתה בכאב מתואר במחקרים רבים בתחום הלייזר בעוצמה נמוכה.
יש הפחתה בהפרשת החומרים גורמי הכאב, ועליה בדיכוי תחושת הכאב עקב פעולת הלייזר.

הלייזר הורג חיידקים ומשאיר שדה עבודה נקי לחלוטין, מה שמשפר את תוצאות הטיפול.

אחד המנגנונים בהם הלייזר מסייע מזכיר פעולה של אלחוש מקומי.
העצבים באזור שבו הלייזר פעל הרבה פעמים מפסיקים לחוש כאב לתקופה מסוימת, בדומה לפעולה של אלחוש מקומי.

ברפואת השיניים המודרנית הלייזר משמש בעוד שורת ארוכה של תחומים ומסייע רבות למטופל וגם לרופא,
הטיפול בפצעים בפה הוא דוגמה אחת מתוך רבות שניתן לזרז החלמה ולהפחית כאב במוקד דלקתי.
כך גם בפצעי עקירה, לאחר ניתוחי חניכיים, לאחר בקיעת שיני בינה או חשיפה שלהן לחלל הפה, לאחר טיפול בהשתלות ועוד.

עלות הטיפול בלייזר דיודה במרפאה אינה גבוהה. הטיפול קצר ואינו מכאיב כלל, ומקצר את זמן ההחלמה ולעתים מספיק לטפל פעם אחת בלבד כדי שהסימנים ייעלמו.

 

לפניכם סרטון קצר בו אני מטפל באפטה באמצעות לייזר במרפאתי:

למידע, קביעת תורים ושאלות נוספות, צרו קשר!

טיפולי שיניים בעידן הקורונה – העולם השתנה, ללא ספק! אנו חיים בעידן הקורונה.
כל מה שהכרנו עד עכשיו, השתנה לתמיד.
אנחנו חושבים פעמיים לפני שאנחנו נוגעים במשהו, לוחצים על כפתור או נוגעים בידית של דלת, מתרחקים 2 מטר האחד מהשני.
עכשיו, תחשבו מה קורה כשאנחנו מגיעים לרופא השיניים.
הרופא לא יכול לעבוד במרחק של 2 מטר מהמטופל.
הפה והאף של המטופל קרובים מאוד לפניו של הרופא, ויותר מזה – במהלך הטיפול הרופא מפעיל
מכשירים שקודחים ומוציאים ענן של מים ואוויר שנועד לקירור המקדח.

הענן הזה מקיף את הרופא, הסייעות והמטופל.
אותו ענן מכיל טיפות רוק ודם מהפה, בתוך הענן הזה כמובן נמצאים חיידקים ווירוסים.
אם המטופל נשא של קורונה, סיכוי גבוה מאוד שהווירוס נישא באוויר בטיפות קטנטנות, שנקראות ארוסול.

וירוס הקורונה, שנקרא 19 COVID, הוא וירוס מדבק ביותר.

ההדבקה היא טיפתית, כלומר עוברת באמצעות הטיפות שנישאות באוויר כשאדם מתעטש או משתעל.

הארוסול נוצר כשהחולה משתעל, מתעטש או נמצא בחדר של רופא  השיניים שלו.

וירוס הקורונה נמצא באוויר החדר וממשיך להיות מדבק במשך 4 שעות!

מה ניתן לעשות? איך נשמור על בריאות המטופלים שלנו ועל בריאות הצוות הרפואי?
אני רוצה לספר על הדרכים לשמור על בטיחות המטופלים והצוות כאשר נהלי משרד הבריאות יתירו חזרה לשגרה.

מרפאות השיניים תמיד היו מקום מפגש שבו מתאספים אנשים, והמכשירים שהרופא משתמש בהם נוגעים בדם ורוק.
הארוסול היה שם מאז ומעולם, ובתוכו וירוסים וחיידקים שונים. זה לא חדש..  ותמיד היה צורך לשמור על בריאות המטופלים.

לכן, בין מטופל למטופל הסייעות מנקות את המשטחים במרפאה בחומר שקוטל חיידקים ווירוסים,
הרבה ציוד הוא חד פעמי ומושלך בסיום הטיפול לפח, ישנו פח ייעודי לפסולת מזוהמת.
ציוד לשימוש חוזר עובר דרך האוטוקלאב, מכשיר לעיקור בחום ולחץ אטמוספרי גבוה.

בכל זאת, בעידן הנוכחי יש צורך בהחמרה של נהלי ניטור הזיהומים, ויש צעדים שניתנים לביצוע שנותנים שולי בטיחות הרבה יותר רחבים.

טיפולי שיניים בעידן הקורונה – שימוש בלייזר

הלייזר שאנו משתמשים בו במרפאה מאפשר להחליף את המקדח המסורתי שמקרר את עצמו בספריי אוויר ומים.
הלייזר מוציא קרן אור ממוקדת שמאדה את החיידקים ואת הרקמה שעליו הוא מופעל.
הקירור של הלייזר נעזר במים מזוקקים ובאוויר, וניתן לשלוט בצורה מוחלטת על המים והאוויר.
ניתן להוריד את האוויר ולקבל קירור אפקטיבי במים בלבד.
בצורה כזאת ניתן לנטרל או לפחות להפחית במידה רבה את היווצרות הארוסול.
טיפול באמצעות לייזר יגרום להפחתה ניכרת בסיכוי להידבק בווירוס הקורונה במרפאה.

                            

טיפולי שיניים בעידן הקורונה – שימוש בסכר גומי

מניחים על השן המטופלת ריבוע גומי  באמצעות וו קפיצי על השן.
הרוק והדם נשארים מתחת לגומי.
זה לא מונע היווצרות ארוסול ממקדח אבל מונע פיזור מזהמים מהדם והרוק.

שימוש ב IQ AIR

מכשיר שמונח בחדר הטיפולים ושואב את האויר שסביבו, מעביר את האוויר במערכת פילטרים ומוציא אוויר נקי.
מטהר את האוויר מווירוסים, חיידקים, אדי כספית וחומרי חיטוי, מונומרים וריחות.
חלקיקים בגודל 0.3 מיקרון מטוהרים ביעילות של 99.99%.

בימים אלו רכשנו תוספת למכשיר שמאפשרת שאיבה של הארוסול בקרבת פה המטופל.
זה מאפשר בטיחות רבה הרבה יותר בטיפול.

כל האמצעים האחרים, כגון שימוש במדחום למצח, שאלון שמנסה לאתר חולי קורונה לפני בואם למרפאה, כיסוי הנעליים, שימוש בקסדות ומסיכות וכמובן חלוקים מתאימים וחיטוי המשטחים, הידיות, הכפתורים והמתגים באופן תדיר, ובואו לא נשכח את הברור מאליו – לשטוף ידיים..

במרפאתי תמצאו את כל האמצעים הללו.
המטרה שלנו היא לעבוד בסטנדרטים הגבוהים ביותר ולתת שירות ברמה האיכותית ביותר.
אנו מאמינים שזה חשוב למטופלים, וחשוב לנו, הצוות.
אני מודה לכם על האמון שאתם נותנים בי ומבטיח לשמור על בטיחותכם בתקופה מאתגרת זו.

לייזרים

מכשור חדיש במרפאה – לייזר ארביום יאג ולייזר דיודה, שני מכשירים באורכי גל שונים.

לייזר הארביום יאג מגיב למים ולגביש הידרוקסי אפטיט, הגביש ממנו בנויות השיניים והעצם,

והוא נועד לאינדיקציות שונות וביניהן: סילוק עששת ללא קידוח בשן,

חיתוך רקמה רכה כגון חניכיים, ללא סקלפל (סכין), סילוק רקמה דלקתית

באתר של עקירה או של ניתוחים בחניכיים,

סילוק רקמה עודפת מעל שיני בינה כלואות, לקיחת ביופסיה, התרת לשון,

טיפול באפטה, טיפול ברגישות יתר של השן בקור, ואינדיקציות רבות נוספות.

לייזר הדיודה מגיב היטב להמוגלובין ולמלנין.

ההמוגלובין קיים בכלי דם, ולכן לייזר זה מתאים לטיפולים כירורגיים שדורשים צריבת כלי דם

ולביצוע קרישה מיידית, כגון התרת לשון, לקיחת ביופסיות, עצירת דימום בעת ניתוח,

חיתוך רקמת חניכיים עודפת, ועוד.

המלנין הוא פיגמנט שנמצא בבסיס האפיתל, השכבה החיצונית בעור ובחניכיים,

והלייזר מתאפיין בנטייה לחמם ולאדות תאים המכילים מלנין.

לשמחתנו, 95% מהחיידקים הגורמים מחלת חניכיים מאופיינים בתכולה של מלנין,

והלייזר מסוגל להרוג אותם באופן סלקטיבי בלי לפגוע בתאים הבריאים שלנו.

אותם חיידקים מופיעים גם בתעלות השורש וכאשר אנו מבצעים טיפול שורש

אפשר לשלב את אורך הכל של הדיודה בטיפול השורש ולקבל חיטוי מעולה.

שני הלייזרים מתאפיינים גם ב LLLT – low level laser therapy.

פעולת הלייזר בעוצמה נמוכה גורמת לביומודולציה,

כלומר פעולה שמשפרת את מהירות ההחלמה של הרקמות, מפחיתה כאבים,

מגייסת תאי ריפוי, גורמת ליצירת כלי דם חדשים הדרושים בעת

החלמה מניתוח, ומעלה בצורה משמעותית מאוד את יצור ה ATP במיטוכונדריה:

האברון בתאים שמייצר אנרגיה הדרושה לפעילות

השוטפת של התאים ודרושה במיוחד בריפוי.

פעילות הדיודה מתאימה לכאבים במפרק הלסת (TMJ) ומיטיבה את

המצב של כאבים כרוניים במפרק.

אפשר לטפל בלייזר דיודה במשך מספר פעמים אחרי ניתוחים או מצבים כואבים

בחלל הפה ולגרום לריפוי מואץ ולהפחתה ניכרת בכאבים.

ניתן לשלב את שני הלייזרים ולבצע טיפול הבהרת שיניים (הלבנת שיניים)

בצורה מהירה ואפקטיבית, שנמשכת זמן קצר אבל תוצאות ההבהרה נמשכות

לתקופה ארוכה יותר יחסית לשיטות הבהרה אחרות.

 

מכשור חדיש במרפאה – סורק אינטרה אורלי

סורק אינטרה אורלי הוא כלי מודרני שבא להחליף את השיטה הישנה של לקיחת

מטבעים לצורך הכנת כתרים בפה.

בשיטה הישנה הרופא מכניס לפה ‘כף’ למטבעים, מכשיר ממתכת או מפלסטיק שעליו

מונח חומר רך שמעתיקת את צורת הפה ונשלח למעבדה.

הטכניקה הזאת בעלת מגבלות שונות: קושי למטופלים עם רפלקס

הקאה מוגבר בהכנסת הכף לפה, רימה של החומר כלפי הלוע והגרון,

בעיה בהעתקת הפרטים המבוקשים בעקבות דימום, רוק או עיוותים שונים בחומר המטבע.

כמו כן, ישנם חומרים שמשנים את צורתם ומתייבשים לאחר זמן מה,

ואז המטבע לא מייצג באופן מדויק את המציאות.

יש מקרים של אזור מסויים שלא הצליח, ואז צריך לחזור על המטבע כולו.

השיטה החדשה אלגנטית הרבה יותר: הרופא מעתיק את האזור

בפה שצריך לקבל כתר באמצעות סורק אינטרה אורלי,

סוג של מצלמה דיגיטלית עם תוכנה חכמה, שיודעת לבצע חיבור

צילומים ולתת לטכנאי את המצב התלת ממדי בפה.

ניתן לשמור את החומר במחשב לתקופות ארוכות, ולשלוף מתי שרוצים.

ניתן לשלוח לטכנאי את המידע באמצעות מייל, בלי צורך בהמתנה לשליח,

ניתן לשוחח עם הטכנאי מיד לאחר הסריקה כאשר הרופא

והטכנאי נמצאים במקומות שונים ורחוקים

ושניהם מסתכלים על הסריקה מיד לאחר שבוצעה.

ניתן לבצע תיקון בפה ומיד לתקן את הסריקה.

טכנולוגיה זאת מקצרת את השלבים של ביצוע כתרים וגשרים,

הופכת את העניין להרבה יותר מדויק ופשוט לביצוע, מפחיתה מאוד את רפלקס ההקאה

(אין חומרים שזורמים בפה), ובהמשך תאפשר הכנת כתרים באופן

כמעט מידי עם שילוב של טכנולוגיה לייצור כתרים במרפאה.

 

מכשור חדיש במרפאה – מזרק ממוחשב CALAJECT

אחד הדברים שהכי מפחידים במרפאת שיניים הוא המזרק.

כל כך יומיומי, כל כך נדרש בעבודה של רופא השיניים,

ויחד עם זאת כל כך מרתיע את המטופלים.

מזרקים ממוחשבים הפכו להיות חלק חשוב במרפאה,

מהיום הראשון שהקמתי את המרפאה.

לאחרונה עברתי ל- מזרק ממוחשב CALAJECT.

מזרק ממוחשב CALAJECT  מאפשר לבצע אלחוש

מקומי בצורה קלה ו (כמעט) ללא כאב.

יש בו 3 תוכניות מובנות, לסוגי אלחוש שונים.

ילדים ומבוגרים, גם מטופלים שמוגדרים ‘דנטופוביים’,

כלומר סובלים מחרדה דנטלית, מצליחים ברובם לעבור טיפול שיניים

לאחר שהסכימו להתנסות במזרק הזה.

אז איך זה עובד? קודם כל, המכשיר לא נראה בכלל כמו מזרק.

הוא מכשיר היי-טקי מעוצב שמי שמסתכל עליו לא מנחש בכלל שהוא נועד לאלחוש.

המכשיר מחובר לדוושה רגלית שעליה הרופא לוחץ להפעלה, ולקצה פעיל שנראה

כמו שרוול שקוף מפלסטיק שבתוכו מוכנס חומר האלחוש.

המזרק מוציא מעט חומר במהירות איטית ביותר,

לאחר שהרופא מניח ג’ל אלחוש על החניכיים.

הכמות הקטנה לא מספיקה לגרום לכאב, או שקיים כאב מינימלי,

ובהמשך המקום מורדם ומאפשר להמשיך בפעולת האלחוש ללא תחושה של המטופל.

ניתן לשלב את האלחוש בנייטרוס (גז הצחוק) ולא לחוש את הדקירה הקטנה בהתחלה.

הפעולה איטית יחסית, כדי לא לגרום לכאב, אבל המהירות האיטית

שבה מקבלים את האלחוש משתלמת ביותר.

 

השתלת שיניים ביום אחד – ברפואת השיניים יש מספר גישות בנוגע להשתלת שיניים.

גישה אחת מדברת על עקירת השיניים והמתנה של מספר חודשים.

הפצע בלסת מתרפא והעצם מחלימה אחרי העקירה.

בשיטה הזאת אפשר לנצל את מועד העקירה בשביל להשתיל גם עצם ואז ממתינים

סדר גודל של 3-4 חודשים לפני שמבצעים צילום סי.טי שבאמצעותו

הרופא מתכנן את ההשתלה העתידית.

היתרון בגישה הזאת הוא שנותנים למקום להתרפא בשקט

ולא מחדירים שתל מיד לרקמה פצועה ומודלקת.

מצד שני, הזמן שממתינים עד שיקום המקום מתארך, כי מחכים 3-4

חודשים ורק אז מבצעים את ההשתלה, ובהמשך שוב ממתינים

שהשתל ייקלט ויש להמתין עד השיקום.

חסרון נוסף הוא שצריך לבצע פרוצדורה כירורגית

פעמיים ולא כל המטופלים מתלהבים מזה..

 

הגישה השנייה היא לעקור ובאופן מידי לבצע השתלה באתר השן שנעקרה.

יש לשים לב לרקמה דלקתית שלרוב קיימת וצריך לסלק אותה

כדי לשפר את הצלחת הטיפול.

כמו כן לאחר העקירה יש חללים שבמקום שבו היו שורשי השיניים

ואי אפשר להשתיל בתוך חלל.

צריך למצוא מקום שיש בו עצם לפחות חלקית ואת החלל צריך

למלא על ידי השתלת עצם שנעשית באותה הפרוצדורה.

השתלה מידית נחשבה בעבר לפרוצדורה מסוכנת והרבה רופאים חששו לבצעה.

בשנים האחרונות נעשו הרבה מחקרים מדעיים בנוגע

להשתלות מידיות והידע בנושא זה רב יותר.

היום ברור שבמקרים רבים ניתן לבצע השתלה מידית

בביטחון רב יחסית תוך שמירה על הכללים

הרפואיים וזה יאפשר קיצור זמני ההמתנה ויחסוך למטופל פעולה כירורגית.

יש לזכור שהשתלת שיניים ביום אחד היא פעולה שדורשת מהרופא

מיומנות כירורגית גבוהה יותר וניסיון קודם.

 

השתלת שיניים ביום אחד – שיטת PRF

המרפאה צריכה להיות מצוידת בתחליפי עצם שמתאימים למקרים שונים

ומומלץ לבצע את השתלת שיניים ביום אחד עם מקדם בטיחות גבוה

ככל האפשר – לדוגמה להניח באתר ההשתלה PRF

זו שיטה שבה לוקחים למטופל דם לפני הטיפול ומעבירים את הדם בצנטריפוגה.

הטסיות והתאים הלבנים משמשים בסיום ההשתלה כממברנה שמכסה

על גבי הפצע והחניכיים נתפרים מעל.

זה מאפשר ריפוי הרבה יותר מהיר וטוב היות והתאים המשמשים לריפוי

נמצאים בכמות גדולה באתר.

אפטה, הרפס, פצע שפשוף של תותבת

טיפול בלייזר בנגעים בפה – אחת התלונות הנפוצות ביותר במרפאת השיניים היא על

נגעים קטנים וכואבים בחלל הפה.

אפטה היא כיב שמופיע לרוב כנגע קטן בקוטר של עד חצי ס”מ בד”כ.

יש גם אפטה גדולה שמופיעה באחוז קטן יותר של המקרים.

הנגעים מופיעים בצורה אליפטית, בצבע צהבהב במרכז ומוקפים ברקמה אדמדמה

יותר מהרירית הרגילה.

בהרבה מקרים האפטות חוזרות שוב ושוב באותו אדם.

האפטה עוברת לבד, ללא טיפול, אבל מפריעה מאוד בפה,

בעיקר באכילת מזון חריף או חמוץ.

ישנם תכשירים רבים לטיפול באפטה,

רובם מקלים על התופעה אבל לא גורמים לה להעלם כליל.

יש גם טיפולים טבעיים שונים והמוכר ביניהם שתיית חלב עיזים לא מפוסטר,

מה שמסכן את המטופל בהידבקות במחלה קשה (ברוצלה).

יש טיפולים קונבנציונלים כגון משחות שונות או שטיפות פה, שלרוב עוזרות קצת.

 

טיפול בלייזר בנגעים בפה

 

ישנה דרך נוספת לטפל באפטה, באמצעות טיפול בלייזר.

שני אורכי גל מתאימים לכך.

לייזר דיודה מקל מאוד על התופעות ולרוב מעלים אותן

לחלוטין בטיפול קצר ללא מגע כלל באפטה.

לייזר ארביום גם כן מסוגל להעלים אפטה בטיפול אחד קצר ביותר של מספר שניות,

ללא מגע באפטה, כאשר בשני במקרים הטיפול לא כואב וללא מגע.

 

נגע הרפס מופיע בפה במקרים רבים ומטריד אחוז גבוה באוכלוסיה.

לרוב הופעתו מלווה בתחושת דגדוג שמתריעה לפני ההופעה שההרפס עומד לצאת.

יש המכנים אותו ‘פצע חום’.

הפצעים מופיעים במקומות שונים, אחד הנפוצים ביותר הוא השפה התחתונה.

פצע הרפס כואב ומטריד מבחינה אסתטית, ומדבק ביותר.

אפשר למרוח משחת זובירקס לאחר שתחושת הדגדוג המתריעה על הופעת

הנגע מופיעה ואם זה מתבצע בזמן סביר הנגע עשוי שלא להופיע.

יש טיפול מצוין בלייזר לאפטה.

לייזר דיודה מתאים לטיפול באפטה, הטיפול ללא מגע כלל,

נמשך כחצי דקה עד דקה ועוזר מאוד למטופל.

 

פצע שפשוף של תותבת או פצע מכל סיבה אחרת, כדוגמה שפשוף של פלטה אורתודונטית,

מפריע ומציק בפה.

גם בפצעים אלה ניתן לטפל באמצעות לייזר, טיפול קצר ללא מגע במקום הפצוע,

מאוד מזרז את ההחלמה, הטיפול עצמו לא כואב כלל.

השתלת שיניים היא פעולה שגרתית ויומיומית שאנו מבצעים בתדירות גבוהה.

בעבר זה לא היה כך, שן שנעקרה הייתה שן אבודה והמטופל נאלץ במקרה

הטוב לקבל גשר (כתרים מחוברים) ובמקרה הרע תותבת נשלפת.

 

השתלת שיניים – אחרי עקירת שן יש שרשת של תהליכים שמתרחשים וגורמים לשינויים בפה:

העצם שמקיפה את שורשי השן נספגת ונעלמת, החניכיים הצמודות לעצם נסוגות,

ואנחנו מקבלים שקע שיכול להיות משמעותי ככל שנעקרות יותר שיניים.

ככל שהאזור של העקירות קדמי יותר כך ההשפעה האסתטית משמעותית יותר.

אחרי עקירת שן, השיניים הצמודות אליה זזות כלפי המקום שבו הייתה והשן

בלסת הנגדית בוקעת כלפי המקום החסר.

זה תהליך שנמשך מספר חודשים ויכול להקשות מאוד על שיקום

בעתיד כי מיקום השיניים השתנה.

חסר השן עשוי לגרום לשינוי במראה הכללי של האדם, כי השפתיים והלחיים משנות

עמדה ונוצרים קמטים ושקעים בפנים.

חסר שיניים פוגע בדימוי העצמי של האדם שמתבייש לחייך,

לדבר, להיראות בציבור בלי שיניים.

כשחסרות הרבה שיניים יכולת הלעיסה נפגעת והאדם נאלץ לאכול מזון מרוסק או רך.

חסר שיניים חלקי גורם לשיניים הנותרות לקבל עומסי לעיסה גבוהים בהרבה ממה שהן נועדו

במקור וזה גורם לטראומה מתמשכת לשיניים הנותרות.

בהדרגה יש פתיחת מרווחים קדמיים והטיה חיצונית של השיניים, מה שמהווה פגיעה

אסתטית משמעותית וגם ניידות גוברת שמפריעה תפקודית.

בהמשך זה גורם לכאב ואי נוחות.

אנשים שמאבדים שיניים מרגישים זקנים.

מושג הזיקנה מתקשר אצלנו אוטומטית לאובדן שיניים.

זה קשור גם לדימוי העצמי של האדם וגם להתייחסות הסביבה כלפיו.

היום אנחנו נמצאים בעידן השתלים ויכולים להעניק למטופלים חזרה את התפקוד

המלא ואת האסתטיקה של השיניים החסרות בלי לבצע תותבות או גשרים

יש אפשרות לעקור שן ובאופן מידי לבצע השתלה, העצם עדיין לא מספיקה להעלם,

וניתן לחסוך פעולה כירורגית נוספת של השתלה עתידית.

בצורה כזאת מינימום שינויים מתרחשים בפה לאחר העקירה והמטופל חוזר לתפקוד

מלא ואסתטיקה גבוהה בזמן הקצר ביותר.

מחקרים על נושא השתלות שיניים מאשרים שהצלחת פעולות

כירורגיות של השתלות מידיות לאחר העקירה בעלי סיכויי הצלחה

דומים מאוד להשתלת שיניים שמתבצעת מספר חודשים לאחר העקירה.

יש להתחשב בדלקת שקיימת הרבה פעמים בשן שאותה עוקרים

ולתת כיסוי אנטיביוטי מתאים, וצריך לדבר על זהירות בלעיסה על

המקום שעבר עקירה והשתלה לאחרונה כדי שהטיפול יצליח.